Αντιμετώπιση του προστάτη

Κατηγορία Έρευνα
Τετάρτη, 21 Μαρτίου 2018 08:55 Διαβάστηκε 503 φορές

Μια έρευνα στις ιστοσελίδες διαδικτυακών συνομιλιών όπου άντρες συζητούν για τη ζωής τους μετά την αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτη αποτελεί έκπληξη καθώς ένα μεγάλο ποσοστό μετανιώνουν για την επιλογή τους να προχωρήσουν σε χειρουργική επέμβαση, ενώ πολλοί επίσης φοβούνται τις διάφορες αμφίβολες θεραπείες.

Οι άνδρες περιγράφουν τα τελετουργικά των συσκευών, των χαπιών και των ενέσεων που λαμβάνουν πριν επιχειρήσουν να κάνουν σεξ. Μερικοί έχουν σταματήσει να προσπαθούν. Συζητούν δυσάρεστες καταστάσεις, πάνες και μαξιλάρια κρεβατιών. Περιγράφουν επίσης τον πόνο (από το σεξ και την αφόδευση) και τη θλίψη καθώς εκφράζουν συναισθήματα απώλειας, λύπη, θυμό και μιλούν για το πόσο επηρεάζει τις σχέσεις τους.

Ο καρκίνος του προστάτη είναι το ανδρικό ισοδύναμο του καρκίνου του μαστού. Αν μετρήσουμε μόνο στη Βρετανία, κάθε χρόνο περισσότεροι από 46.000 άνδρες διαγιγνώσκονται με τη νόσο και πάνω από 11.000 πεθαίνουν από αυτή. Η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου εκτιμά ότι περισσότερες από 161.000 νέες περιπτώσεις θα εντοπιστούν φέτος στις ΗΠΑ και περίπου 27.000 άνδρες θα πεθάνουν στη συνέχεια από αυτό, καθιστώντας το δεύτερο μεγαλύτερο δολοφονικό καρκίνο στους άνδρες, μετά από τους καρκίνους του δέρματος.

Ζυγίζοντας λιγότερο από 30 γραμμάρια, ο μικρός αυτός αδένας φωλιάζει κάτω από την ουροδόχο κύστη και αποτελεί σημαντικό παράγοντα που συμβάλλει στην αρσενική σεξουαλικότητα. Λειτουργεί κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής, όταν το σπέρμα αποστέλλεται από τους όρχεις στους σπερματικούς αδένες, αναμεμιγμένο με υγρό και στη συνέχεια αποστέλλεται στον προστάτη, ο οποίος απελευθερώνει τα δικά του ένζυμα, κιτρικό οξύ, μαγνήσιο, ασβέστιο και ψευδάργυρο, στο σπέρμα δημιουργώντας γαλακτώδες αλκαλικό υγρό για την προστασία του από την οξύτητα του προορισμού τους. Καθώς ο άντρας μεγαλώνει, ο αδένας μπορεί να διογκωθεί, περιορίζοντας έτσι την ουρήθρα, προκαλώντας δυσκολία στην ούρηση και επανειλημμένες επισκέψεις στην τουαλέτα.

Διάφορες καταστάσεις - καλοήθεις και μολυσματικές - μπορούν επίσης να προκαλέσουν αυτά τα συμπτώματα, αλλά μπορούν επίσης να προκληθούν από καρκίνο. Όμως, καθώς ο καρκίνος του προστάτη αναπτύσσεται πολύ αργά, μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου συμπτώματα. Ένας άντρας μπορεί να πεθάνει από άλλα αίτια χωρίς να ξέρει καν ότι πάσχει και από αυτό. Και αυτή είναι η καρδιά της διαμάχης σχετικά με τον έλεγχο και τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη: πόσες ζωές πραγματικά σώζει; και πόσοι άνθρωποι βλάπτονται σε σχέση με αυτούς που σώζονται;

Απόκληση PSA

Στις αρχές της δεκαετίας του '80, ο προσυμπτωματικός έλεγχος του καρκίνου του προστάτη γινόταν με δακτυλική εξέταση ορθού για να φανεί αν ο αδένας είχε θρόμβους και εξογκώματα και οι άνδρες που είχαν συμπτώματα υποβάλλονταν σε περαιτέρω εξετάσεις. Από το 1987, όμως, οι γιατροί άρχισαν να βασίζονται σε ένα διαγνωστικό έλεγχο αίματος.

Ο αδένας δημιουργεί μια γλυκοπρωτεΐνη το «ειδικό προστατικό αντιγόνο» (PSA) το οποίο, σύμφωνα με τη θεωρία, παραμένει γενικά στον προστάτη - εκτός αν υπάρχει καρκίνος, οπότε το PSA εξέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Όσο υψηλότερη είναι η τιμή του PSA, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες να υπάρχει καρκίνος του προστάτη.

Ωστόσο δεν υπάρχει μόνο στον προστάτη. Το PSA βρίσκεται στο μητρικό γάλα των γυναικών και σε άλλα σωματικά υγρά. Τα επίπεδα PSA στο αίμα των εγκύων γυναικών είναι υψηλά και ανιχνεύεται ακόμη και στο αμνιακό υγρό.1

Στους άνδρες, οι υψηλές τιμές των εξετάσεων PSA δεν σημαίνουν απαραίτητα την ανάπτυξη καρκίνου. Μπορεί να έχουν αυξηθεί λόγω διόγκωσης του αδένα ή μόλυνσης ή απλά από φλεγμονή που δημιουργείται από τη χρήση ποδήλατου.2

Οι γιατροί επέλεξαν το όριο των 4ng/mL, μάλλον αυθαίρετα, ως τη διαχωριστική γραμμή ανάμεσα σε μία «φυσιολογική» και μία «ανώμαλη» τιμή του PSA. Ωστόσο, οι βιοψίες ιστού από τον προστάτη σε σύγκριση με τα αποτελέσματα του αίματος PSA αποκαλύπτουν ότι οι άνδρες με επίπεδα κάτω από 4ng/mL θα μπορούσαν να έχουν καρκίνο, ενώ εκείνοι με τιμή PSA πάνω από 4ng/mL θα μπορούσαν επίσης να είναι υγιείς.

Μια μελέτη που παρακολουθούσε 2950 άνδρες για επτά χρόνια διαπίστωσε ότι το 15% αυτών, οι οποίοι δεν είχαν ποτέ ανώμαλη εξέταση PSA ή ορθική εξέταση, είχαν καρκίνο του προστάτη.3 Σύμφωνα με μια μικρή μελέτη, μόνο ένας στους τέσσερις με υψηλή τιμή PSA (4-10ng/mL) εμφάνισε στην πραγματικότητα καρκίνο σε βιοψία.4

 

Βιοψία

Για δεκαετίες, πολλοί ουρολόγοι πίστευαν ότι η βιοψία προστάτη ήταν ανώδυνη, ωστόσο το 96% των ασθενών διαφωνούν. Σε μια μελέτη του 2001, ένας στους πέντε άνδρες δήλωσε ότι θα αρνούνταν να υποβληθούν ξανά στη διαδικασία χωρίς αναισθησία.5 Την περασμένη δεκαετία οι γιατροί ανέφεραν ότι έχει βελτιωθεί πολύ στο θέμα του πόνου, τώρα που χρησιμοποιούν συστηματικά αναισθησία.

Κανονικά, η βιοψία γίνεται με δώδεκα βελόνες μέτρησης, πάχους περίπου ενός χιλιοστού, που παίρνουν δείγμα από τον αδένα. Λαμβάνονται τόσο πολλά δείγματα για να προσπαθήσουν να αυξήσουν τις πιθανότητες να βρουν ένα προσβεβλημένο κύτταρο εάν ο καρκίνος είναι παρών.

Διαφορετικά στάδια καρκίνου μπορεί να υπάρχουν σε διαφορετικά δείγματα στον ίδιο άνθρωπο και αυτά τα ευρήματα προστίθενται μαζί σε ένα είδος αθροίσματος καρκίνου που ονομάζεται βαθμολογία Gleason, που υποτίθεται ότι δίνει μια γενική εικόνα για το πώς θα συμπεριφερθεί ο όγκος. Ωστόσο, σε ακρίβεια μοιάζει με το στρίψιμο νομίσματος (κορώνα ή γράμματα). Μια μελέτη περίπου 1.000 βιοψιών που συγκρίθηκαν με τις αναφορές παθολογίας σε προστάτες που αφαιρέθηκαν αργότερα με χειρουργική επέμβαση, βρήκε ομοιότητα μόλις στο 58% των περιπτώσεων.6 Και εδώ εξακολουθεί να υπάρχει μεγάλη συζήτηση για την ακρίβεια των βαθμολογιών Gleason και πώς επηρεάζει τις επιλογές θεραπείας των ανδρών.7

Πλέον είναι διαθέσιμες νεότερες τεχνικές βιοψίας που λαμβάνουν περισσότερα δείγματα από 40 έως 60 κατά μέσο όρο και είναι πιο ακριβείς, αλλά απαιτούν γενική αναισθησία, χρήση αλφα-αναστολέων για να χαλαρώσουν τον προστάτη και προσωρινό καθετήρα. Επίσης αυτές οι βιοψίες δεν είναι χωρίς παρενέργειες. Το αίμα στα ούρα και το σπέρμα μετά τη βιοψία είναι συνηθισμένο και υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης, με διπλάσιο κίνδυνο να χρειαστεί νοσηλεία, σύμφωνα με πρόσφατη μελέτη των ΗΠΑ.8 Οι ασθενείς με βιοψία συνήθως λαμβάνουν αντιβιοτικά για να αποφύγουν πιθανή μόλυνση.

 

Ναι ή όχι στη θεραπεία;

Ακόμα κι έτσι, οι άνδρες μπορούν να επιλέξουν να υποβληθούν σε βιοψία αν υπάρχει πραγματική πιθανότητα καρκίνου βασισμένη στο τεστ PSA. Το πρόβλημα είναι ότι δεν υπάρχουν αποδείξεις ότι η εύρεση και η θεραπεία του καρκίνου του προστάτη σώζει πραγματικά ζωές, καθώς συνήθως εξελίσσεται αργά και είναι καλοήθης. Σχεδόν όλοι οι άντρες στα 90 τους έχουν μικροσκοπικές ενδείξεις όγκου - κάτι που σαφώς δεν επηρέασε τη μακροζωία τους.

Και ένας επιθετικός, ταχέως αναπτυσσόμενος καρκίνος, ακόμα και αν φανεί νωρίς από το PSA, δεν είναι πιθανό να σταματήσει με συμβατικές θεραπείες.

Το 2009, μια τεράστια αμερικανική μελέτη που μελέτησε περίπου 77.000 άτομα για επτά χρόνια, δεν βρήκε σημαντική διαφορά μεταξύ των διαγνωσμένων και των μη διαγνωσμένων ανδρών σε σχέση με τους θανάτους.9

Από την άλλη πλευρά, μια μεγάλη μελέτη 182.000 ατόμων (σε επτά ευρωπαϊκές χώρες) έδειξε 20% μείωση των ποσοστών θνησιμότητας, αλλά με κόστος υπερδιάγνωσης και θεραπείας σε περιπτώσεις που δεν χρειαζόταν, οι οποίες είναι "πολύ πιο συχνές από ότι στον καρκίνο του παχέος εντέρου ή του τραχήλου της μήτρας ".10

Ακόμα μια μελέτη του 2009 διαπίστωσε ότι, μεταξύ 1986 και 2005, περισσότεροι από ένα εκατομμύριο άντρες διαγνώστηκαν λανθασμένα με καρκίνο του προστάτη και υπέστησαν άσκοπη αγωγή με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία11 και κατά πάσα πιθανότητα έχασαν τη σεξουαλική τους λειτουργία ή τον έλεγχο της ουροδόχου κύστης.

Ο Δρ. Πίτερ Μπαχ, γιατρός και επιδημιολόγος στο νοσοκομείο Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, αναφέρει ότι οι άνδρες που υποβάλλονται σε βιοψία και θεραπεία έχουν περίπου μία στις 50 πιθανότητες να ξεφύγουν από τον καρκίνο που διαφορετικά θα τους σκότωνε μέσα σε 10 χρόνια, και 49 στις 50 πιθανότητες να αντιμετωπιστεί χωρίς λόγο ένας καρκίνος που ποτέ δεν αποτελούσε απειλή.12

Μάλιστα, ο Ρίτσαρντ Άμπλιν, καθηγητής παθολογίας στο Πανεπιστήμιο της Αριζόνα, ο οποίος ανακάλυψε για πρώτη φορά το PSA που μετράται στο τεστ, έχει δηλώσει ο ίδιος για το τεστ PSA ότι αποτελεί «Το Μεγάλο Λάθος του Προστάτη».

"Γιατί λοιπόν χρησιμοποιείται ακόμα;" ρωτά. "Επειδή οι εταιρείες φαρμάκων συνεχίζουν να πουλάνε τα τεστ και οι ομάδες υπεράσπισης πιέζουν για την «ευαισθητοποίηση του καρκίνου του προστάτη», ενθαρρύνοντας τους άντρες να υποβληθούν σε εξέταση. Η Αμερικανική Ουρολογική Ένωση εξακολουθεί να συνιστά την εξέταση, ενώ το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου αναφέρεται αόριστα στο ζήτημα, δηλώνοντας ότι τα αποδεικτικά στοιχεία είναι ασαφή.

"Ποτέ δεν ονειρεύτηκα ότι η ανακάλυψή μου πριν από τέσσερις δεκαετίες θα οδηγήσει εξαιτίας του κέρδους σε μια τέτοια καταστροφή για τη δημόσια υγεία." Η ιατρική κοινότητα πρέπει να αντιμετωπίσει την πραγματικότητα και να σταματήσει την ανάρμοστη χρήση του ελέγχου PSA. Κάνοντάς το αυτό, θα μπορούσε να εξοικονομήσει δισεκατομμύρια δολάρια και να σώσει εκατομμύρια άντρες από περιττές, εξοντωτικές θεραπείες ».13 Η Αμερικανική Ουρολογική Ένωση τελικά τροποποίησε τη στάση της το 2013 και τώρα συνιστά την «συνδυαστική λήψη αποφάσεων» για τους άνδρες ηλικίας 55 έως 69 ετών που σκέφτονται να κάνουν το τεστ. Το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου λέει αόριστα ότι "ορισμένοι οργανισμοί έχουν αρχίσει να προειδοποιούν ενάντια στον πληθυσμιακό προσυμπτωματικό έλεγχο" χωρίς να προσφέρουν τη δική του θέση.

Στον Καναδά συνιστάται η εξέταση "βασικής γραμμής" για όλους τους άνδρες στην ηλικία των 40 ετών. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, η Εθνική Υπηρεσία Υγείας (NHS) υιοθέτησε την προσέγγιση "προειδοποίησης" και λέει στους άνδρες ηλικίας άνω των 50 ετών ότι μπορούν να ζητήσουν το τεστ εάν το επιθυμούν.

Ενώ οι γιατροί αποθαρρύνονται να ζητούν το τεστ, η πραγματική πρακτική ποικίλλει ευρέως σύμφωνα με την πεποίθηση του γιατρού για τον έλεγχο. Μια πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι το 8% των ανδρών σε εσωτερικές κλινικές του Λονδίνου είχαν ελεγχθεί, σε σύγκριση με το 22% στη Νέα Ζηλανδία, το 35% στη Γερμανία και το 57% στις ΗΠΑ.14

Η σχέση μεταξύ εξέτασης και θεραπείας αντικατοπτρίζεται σε ποσοστά χειρουργικής επέμβασης στο προστάτη: περίπου 5.000 προστατεκτομές (αφαίρεση του αδένα του προστάτη και των σπερματοδόχων αγγείων) γίνονται στην Αγγλία κάθε χρόνο σε σύγκριση με 138.000 στις ΗΠΑ το 2010.

Προστατεκτομή

Η προστατεκτομή, είτε γίνεται με το χέρι είτε, πιο συχνά, με ρομποτικούς βραχίονες μέσω ενός λαπαροσκοπίου και κάμερας, συνδέεται με υψηλά ποσοστά σεξουαλικής και ουροποιητικής δυσλειτουργίας: μακροχρόνια στυτική δυσλειτουργία επηρεάζει το 40-70% των ανδρών μετά τη χειρουργική επέμβαση, ενώ 18% των ανδρών αναφέρουν μακροχρόνιο πόνο στον οργασμό.15 Πολλοί άντρες παρουσιάζουν κοιλιακό άλγος, διάρροια ή σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.16

Η ακράτεια είναι επίσης ένα κοινό χαρακτηριστικό στους περισσότερους άνδρες για τουλάχιστον 6 έως 18 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά παραμένει ένα μόνιμο πρόβλημα μόνο σε 2-4% στους ασθενείς. Ωστόσο αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι οι γιατροί έχουν εφεύρει νέους ορισμούς της "αντοχής".

Ο ισχυρισμός της ιατρικής για βελτίωση 98% από την ακράτεια έρχεται σε αντίθεση με μια μελέτη που διαπίστωσε ότι ένας στους οκτώ από τους 1.459 άντρες που υπέστησαν προστατεκτομή παρουσίασε επίμονη ακράτεια της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της συνουσίας, την οποία οι γιατροί έχουν δώσει ένα νέο ιατρικό όνομα: κλιμακτουρία.17

Μη υποβληθέντες σε θεραπεία έναντι θεραπευόμενων

Ενάντια σε όλους τους γνωστούς κινδύνους της θεραπείας του καρκίνου του προστάτη, υπάρχουν ευρήματα ότι οι άνδρες που αποφεύγουν τη θεραπεία έχουν τα ίδια ακριβώς αποτελέσματα όπως και εκείνοι που κάνουν επιθετική θεραπεία.

Μία μεγάλης κλίμακας Αμερικανική μελέτη του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας συγκρίνοντας ετήσιες εξετάσεις είτε με μη ελέγχους είτε με περιστασιακές εξετάσεις διαπίστωσε ότι οι άνδρες που δεν εξετάζονταν ποτέ ζούσαν εξίσου πολύ με όσους ελέγχονταν κάθε χρόνο. Ακόμα και οι άνδρες που είχαν διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη ήταν πιθανό να είναι ζωντανοί 15 χρόνια αργότερα όπως οι άνδρες που δεν είχαν καρκίνο. Αν πέθαιναν, ήταν πιθανότερο να οφείλεται σε κάτι άλλο, όχι στον καρκίνο, δήλωσαν οι ερευνητές.

Σε αυτή τη μελέτη, 244 άνδρες που δεν έκαναν εξετάσεις πέθαναν από καρκίνο του προστάτη - αλλά και 255 άνδρες που υποβάλλονταν σε ετήσιες εξετάσεις - και περισσότεροι άντρες (1.933) στην εξεταζόμενη ομάδα πέθαναν από άλλους καρκίνους σε σχέση με την ομάδα που δεν εξετάζονταν (1882).18

Ερευνητές στη Σουηδία βρήκαν παρόμοια αποτελέσματα: οι άνδρες που επέλεξαν την «συνεχή παρακολούθηση» ζούσαν εξίσου με όσους επέλεξαν επιθετική θεραπεία - αλλά απολάμβαναν καλύτερη ποιότητα ζωής.19

Ομοίως, μια ανασκόπηση μελετών του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια στο Λος Άντζελες (UCLA) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το 40% των καρκίνων του προστάτη υφίστανται υπερβολική θεραπεία.20

Και υπάρχει επίσης το γεγονός που σπάνια συζητιέται, ότι όλη αυτή η επιθετική θεραπεία αποτυγχάνει σε περίπου το ένα τέταρτο των περιπτώσεων: τα ποσοστά επανεμφάνισης είναι 20-30% σε διάστημα πέντε ετών, σύμφωνα με το Ίδρυμα Καρκίνου του Προστάτη.21

Συνεχής παρακολούθηση

Η "αναμονή με συνεχή παρακολούθηση" είναι μια επιλογή που προορίζεται για όσους είναι πολύ ηλικιωμένοι ή ευπαθείς για να υπομείνουν βιοψίες και θεραπεία.

Όλο και περισσότερο, οι άνδρες στη Βρετανία ενθαρρύνονται να μπουν σε «συνεχή παρακολούθηση» - μία συνδυαστική λύση ανάμεσα στην αναμονή με επαγρύπνηση και τη χειρουργική επέμβαση - με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (μαγνητική τομογραφία), αιματολογικές εξετάσεις και βιοψίες για την παρακολούθηση του καρκίνου και θεραπεία πάντα ως επιλογή.

Οι πολυπαραμετρικές μαγνητικές τομογραφίες πέρα από τις συνηθισμένες ανατομικές, που ονομάζονται «μανόγραμμα» - μπορούν να αποτελούν τη αλλαγή για τη διάγνωση του προστάτη. Συγκρίνονται με τις μαστογραφίες γιατί μπορούν να ανιχνεύσουν με μεγαλύτερη ακρίβεια πιθανούς όγκους. Το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Κλινικής Αριστείας (NICE) τις συνιστά για συνήθη χρήση πριν από τη βιοψία, για να περιορίσει τις παρενέργειες και το φαινόμενο του πανικού που προκύπτει.

Ωστόσο, εάν τα μανογράμματα γίνουν ρουτίνα, αυτό ίσως δεν είναι απαραίτητα καλό. Όπως οι μαστογραφίες, μπορεί να αυξήσουν καλοήθεις όγκους και να οδηγήσουν τους ασθενείς σε χειρουργείο - ακόμα κι αν αποδειχθεί ότι δεν το χρειάζονταν ποτέ.

Γενικά, περισσότερα τεστ οδηγούν σε περισσότερες διαγνώσεις, οι οποίες οδηγούν σε περισσότερη θεραπεία. Η βιομηχανία καρκίνου του προστάτη μπορεί να αποκτήσει άλλη μια ανάκαμψη - και οι άνδρες μπορεί να έχουν ακόμα περισσότερες επώδυνες ιστορίες.

 

Βιβλιογραφικές αναφορές

1 J La State Med Soc, 1999; 151: 209-13

2 PLoS One, 2013; 8: e56030

3 N Engl J Med, 2004; 350: 2239-46

4 Int Braz J Urol, 2009; 35: 551-8

5 J Urol, 2001; 165: 445-54

6 Prostate, 2001; 49: 185-90

7 Can Urol Assoc J, 2016; 10: 339-41

8 J Urol, 2016; http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2016.11.081

9 N Engl J Med, 2009; 360: 1310-9

10 N Engl J Med, 2009; 360: 1320-8

11 J Natl Cancer Inst, 2009; 101: 1325-9

12 The New York Times (online), Health, March 18, 2009

13 The New York Times (online), The Opinion Pages, March 9, 2010

14 BMJ Open, 2016; 6: e011356

15 J Sex Med, 2013; 10: 1417-23

16 J Res Med Sci, 2011; 16: 130-5

17 J Urol, 2011; 186: 982-5

18 Cancer, 2017; 123: 592-9

19 JAMA Oncol, 2016 Oct 20; doi: 10.1001/jamaoncol.2016.3600

20 CA Cancer J Clin, 2015; 65: 264-82

21 www.pcf.org/c/recurrence/

 

 

 

 

Το άσχημο μυστικό της βιοψίας

Σύμφωνα με μελέτη του Πανεπιστημίου του Κάνσας, οι περισσότεροι άνδρες που υποβάλλονται σε βιοψία προστάτη έχουν σημαντική μείωση στη στυτική λειτουργία, ανεξάρτητα από την ηλικία, τη διάγνωση ή τον αριθμό των βιοψιών. Η μέτρια ή σοβαρή στυτική δυσλειτουργία συνεχίστηκε στο 24% των ανδρών που δεν είχαν προβλήματα προηγουμένως. Τα έντυπα συναίνεσης και τα ενημερωτικά φυλλάδια στα νοσοκομεία του Εθνικού Προγράμματος Υγείας στ Ηνωμένο βασίλειο δεν αναφέρουν τη στυτική δυσλειτουργία ως δυνητική παρενέργεια.

(BJU Int, 2015; 116: 190-5)

Ακτινοβολία

Η Αμερικανική Εταιρεία για τον Καρκίνο και άλλοι οργανισμοί ισχυρίζονται ότι υπάρχουν ελάχιστες ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με την ακτινοθεραπεία. Ωστόσο, σε μια ανασκόπηση μελετών διαπιστώθηκε "καθυστερημένη τοξικότητα" που σχετίζεται με επαναλαμβανόμενες εκθέσεις σε υψηλές δόσεις, που εμφάνισαν μέτρια έως σοβαρά γαστρεντερικά προβλήματα στο 17% και το ίδιο είδος μέτριων έως σοβαρών ουρογεννητικών προβλημάτων στο 20%.1

Αυτές οι παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της ακράτειας, της αιμορραγίας από το ορθό και της χρόνιας διάρροιας, μπορεί να διαρκέσουν μήνες ή χρόνια.2

Σύμφωνα με το Ίδρυμα Καρκίνου του Προστάτη, η ακτινοθεραπεία οδηγεί σε απώλεια της στυτικής λειτουργίας στις μισές περιπτώσεις. Επιπλέον, «λίγοι άνδρες θα δουν μεγάλη βελτίωση και μερικές φορές οι αριθμοί αυτοί χειροτερεύουν με την πάροδο του χρόνου».3

Και λόγω κυτταρικών μεταλλάξεων, η ακτινοθεραπεία αυξάνει επίσης τον κίνδυνο δευτερογενούς καρκίνου: κατά 68% για καρκίνο του εντέρου, 62% για καρκίνο του ορθού και 39% για καρκίνο της ουροδόχου κύστης.4

Οι κίνδυνοι αυτοί τείνουν να αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου, ενώ ακόμη περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται μια δεκαετία μετά την αρχική έκθεση.5

Αναφορές

1 Can J Urol, 2012; 19: 6373-80

2 Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2008; 70: 1124-9

3 www.pcf.org/c/erectile-dysfunction/

4 BMJ, 2016; 352: i1073

 

 

Ορμονική θεραπεία

Η θεραπεία στέρησης ανδρογόνων μειώνει την τεστοστερόνη, η οποία πιστεύεται ότι διαδραματίζει κρίσιμο ρόλο στη διατήρηση της ανάπτυξης του καρκίνου, στερώντας αυτή την ορμόνη από τον καρκίνο. Αλλά η στέρηση από τους άνδρες αυτής της ορμόνης είναι δυνητικά θανατηφόρα και αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επεισοδίων: οι άνδρες που λαμβάνουν θεραπεία στέρησης ανδρογόνων είναι 38% πιθανότερο να έχουν μη θανατηφόρο καρδιαγγειακό επεισόδιο, ενώ εκείνοι που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή είναι 57% πιθανότερο να πεθαίνουν από αυτό, όπως και το 51% εκείνων με εγκεφαλικό επεισόδιο.1

Η θεραπεία στέρησης ανδρογόνων μπορεί επίσης να μειώσει την οστική πυκνότητα και τη μυϊκή μάζα, να αυξήσει το βάρος και την αντίσταση στην ινσουλίνη, να μειώσει τη λίμπιντο και τη στυτική λειτουργία και να συρρικνώσει τους όρχεις, καθώς και να προκαλέσει εξάψεις, γυναικομαστία, αναιμία και κόπωση.2

Εκτός από αυτόν τον καταστροφικό κατάλογο, οι άντρες που λαμβάνουν τη θεραπεία αυτή έχουν σχεδόν διπλάσιες πιθανότητες να αναπτύξουν Alzheimer.3

 

Αναφορές

1 Eur Urol, 2015; 68: 386-96

2 Eur Urol, 2015; 67: 825-36

3 J Clin Oncol, 2016; 34: 566-71

 

 

 

Συμβουλές πρόληψης και αντιμετώπισης του προστάτη με φυσικό τρόπο

Κόψτε το κόκκινο κρέας και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Οι άνδρες που καταναλώνουν λιπαρά κρέατα και τυρί έχουν περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν μια επιθετική, συχνά θανατηφόρα, μορφή καρκίνου του προστάτη1, ενώ οι χορτοφάγοι (χωρίς ζωικές πρωτεΐνες) έχουν 35% χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου.2

Φάτε μπρόκολο και κουνουπίδι. Όσο περισσότερο τρώτε, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να πάθετε καρκίνο του προστάτη.3 Εκείνοι που τρώνε περισσότερα σταυρανθή λαχανικά έχουν 59% μικρότερο κίνδυνο πρόκλησης καρκίνου.4

Δοκιμάστε μαγειρεμένες ντομάτες, οι οποίες περιέχουν το αντικαρκινικό καροτενοειδές λυκοπένιο. Τα υψηλά επίπεδα κυκλοφορίας σημαίνουν χαμηλότερο κίνδυνο για καρκίνο του προστάτη.5

Πάρτε βιταμίνη C. Όσο περισσότερο βιταμίνη C λαμβάνετε, τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος.6

Επιλέξτε το ιώδιο. Στην Ιαπωνία, μια χώρα με δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε ιώδιο, ο αριθμός των θανάτων που οφείλονται στον καρκίνο του προστάτη είναι 10 φορές χαμηλότερος από ό, τι στην Αμερική.7 Ο Δρ Ντέιβιντ Μπραουνστάιν με έδρα το Μίτσιγκαν υποστηρίζει ότι τα επίπεδα ιωδίου είναι χαμηλά, ενώ η συμπλήρωση ιώδιου είναι το κλειδί για την πρόληψη του καρκίνου του προστάτη, όπως επιβεβαιώνεται από τις εργαστηριακές μελέτες.8 Οι ασθενείς που έλαβαν ιώδιο του σταμάτησαν την εξέλιξη του καρκίνου.

Ξεκινήστε να παίρνετε κουρκουμίνη. Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι αυτό το εκχύλισμα (από το ινδικό μπαχαρικό κουρκούμη) με κουερσετίνη για αυξημένη ισχύ προκαλεί κυτταρικό θάνατο των καρκινικών κυττάρων του προστάτη ή αναστέλλει την ανάπτυξή τους.9

Δοκιμάστε το Saw palmetto (Serenoa repens). Με ένα μακρύ ιστορικό ανακούφισης της φλεγμονής του προστάτη, το εκχύλισμα αυτού του φυτού προκαλεί επιλεκτικά το φυσικό θάνατο των καρκινικών κυττάρων.10

Πάρτε neem. Σε μόλις 12 εβδομάδες, αυτό το παραδοσιακό ινδικό αγιουρβεδικό φάρμακο μείωσε σημαντικά τους όγκους κατά 70% και μείωσε κατά το ήμισυ τον ρυθμό ανάπτυξής τους - τουλάχιστον σε ζώα - χωρίς αρνητικές επιπτώσεις.

Αναφορές

1 Proceedings of the American Association for Cancer Research Annual Meeting, 18 April 2016, New Orleans, Louisiana

2 Am J Clin Nutr, 2016; 103: 153-60

3 Int J Urol, 2012; 19: 134-41

4 Int J Cancer, 2012; 131: 201-10

5 Medicine (Baltimore), 2015; 94: e1260

6 J Cancer, 2015; 6: 913-21

7 Thyroid Res, 2011; 4: 14

8 Prostate, 2013; 73: 31-41

9 Mol Cell Endocrinol, 2016; 431: 12-2; AAPS J, 2011; 13: 606-14

10 BJU Int, 2009; 103: 1275-83

11 Antioxid Redox Signal, 2016; 24: 575-89

 

 

 

Σελέστε ΜακΓκόβερν